Ожирение и метаболический синдром

Этиология

Почти все случаи ожирения являются следствием хронического переедания в сочетании с неадекватными физическими нагрузками при генетической предрасположенности. Генетический, метаболический и другие детерминирующие факторы обычно играют незначительную роль.

Генетические детерминирующие факторы. Наследуемость ИМТ составляет приблизительно 33%. Генетические факторы могут воздействовать на многие сигнальные молекулы и рецепторы, используемые гипоталамусом и ЖКТ для регуляции потребления пищи (см. вставку 1). Реже ожирение является следствием ненормальных уровней пептидов, которые регулируют потребление пищи (например, лептин), или нарушения функционирования их рецепторов (например, рецептора меланокортин-4).

Вставка 1. Пути, регулирующие потребление пищи

Предабсорбционные и постабсорбционные сигналы от ЖКТ и изменения в плазме крови уровней нутриентов обеспечивают краткосрочную обратную связь регуляции потребления пищи. Гормоны ЖКТ [глюкагонподобный пептид 1 (GLP-1), холецистокинин (ХЦК)] снижают потребление пищи. Грелин увеличивает потребление пищи.

Лептин, секретируемый жировой тканью, сообщает мозгу о состоянии жировых запасов; высокие уровни лептина коррелируют с увеличением жировой массы тела. Гипоталамус интегрирует различные сигналы, включаемые для регуляции энергетического баланса и, следовательно, активирует пути, которые увеличивают или уменьшают потребление пищи.

Генетические факторы играют гораздо большую роль в распределении жира тела, особенно абдоминального, чем в количестве накапливаемого жира.

Детерминирующие факторы внешней среды. Избыточный вес является чаще следствием избыточного поступления калорий, чем замедленного метаболизма. Продукты питания, богатые жирами и рафинированными углеводами, способствуют набору веса; так, значительное использование в рационе питания свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих пищевые волокна, сложные углеводы, минимизирует прибавку в весе. Сидячий образ жизни способствует набору веса.

Регулирующие детерминирующие факторы.

Материнское ожирение, материнское курение, внутриутробное ограничение роста плода, лекарственные препараты, реже — повреждение головного мозга и эндокринные заболевания могут нарушать регулирование массы тела. Приблизительно 15 % женщин постоянно прибавляют в весе с каждой беременностью более 20 фунтов. При младенческом или детском ожирении очень трудно сбросить вес в последующей жизни.

Ожирение и метаболический синдром

Лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, литий, традиционные антидепрессанты [трициклические, тетрациклические, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)], бензодиазепин, нейролептики часто вызывают прибавку в весе.

Более редкая причина потребления избыточных калорий — повреждение головного мозга, вызванное опухолью (особенно краниофарингеома) или инфекция (особенно поражающая гипоталамус). Гиперинсулинизм, обусловленный опухолью поджелудочной железы, также приводит к набору веса. Избыточный синтез кортизола при синдроме Кушинга способствует развитию преимущественно абдоминального ожирения. Гипотиреоз редко сопровождается заметной прибавкой веса.

Психологические и поведенческие детерминирующие факторы. Психологические и поведенческие факторы, как полагают, ограничены в значительной степени двумя патологическими пищевыми моделями: расстройством пищевого поведения (пищевой «разгул, кутеж», обжорство) и синдромом ночного поглощения пищи. Подобные, но менее экстремальные модели, классифицируемые как расстройства пищевого поведения, во всем остальном неспецифичны и, вероятно, способствуют набору избыточного веса у большого количества людей.

Расстройство пищевого поведения — обжорство — потребление больших количеств пищи быстро с субъективным ощущением потери контроля в течение этого процесса и душевными страданиями после этого. Это расстройство не включает компенсаторное поведение (рвоту, например). Распространенность составляет 1—3% независимо от пола и 10—20% среди людей, занимающихся снижением веса в рамках специальных программ.

Синдром ночного поглощения пищи состоит из утренней анорексии, ночной гиперфагии и бессонницы. По крайней мере, 25—50 % ежедневного приема пищи приходится на вечер и ночь. Приблизительно 10 % людей, стремящихся к лечению тяжелого ожирения, имеют это расстройство. В то же время ночная еда способствует значительной прибавке в весе у многих других людей.

Эпидемия мирового масштаба

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение глобальной эпидемией и взяла его под свой контроль. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году число страдающих этим недугом достигнет 300 миллионов человек.

Ни одно заболевание не вызывает сегодня такого количества дискуссий, как избыточный вес и ожирение. Каноны красоты постоянно меняются: в XIX столетии пышнотелые красавицы вдохновляли мужчин ничуть не меньше, чем в конце XX века длинноногие абсолютно плоские девушки. Такая двойственность в оценке полноты отразилась даже на медицинской трактовке понятия «ожирение».

Длительное время его не рассматривали как болезнь, хотя оно имело к этому все предпосылки. Сегодня врачи смело заявляют, что избыток веса медленно, но верно подрывает работу жизненно важных систем и в конце концов может привести к преждевременной смерти. Медики даже смогли доказать, что тучные люди живут меньше на целых 20 лет.

Осложнения

Развиваются инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия, в конечном счете, предрасполагая к развитию сахарного диабета и заболеваний коронарных артерий. Осложнения более вероятны, если жировые отложения сконцентрированы в абдоминальной области. Ожирение также является фактором риска для неалкогольного жирового поражения печени, которое может привести к циррозу.

Обструктивное апноэ во сне может развиться при ожирении: избыток жира на шее может привести к сжатию дыхательных путей во время сна. Дыхание на мгновение останавливается по сотне раз за ночь. Это расстройство, часто не выявляемое, может вызывать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость.

При синдроме ожирения с гиповентиляцией (синдром Пиквика) нарушение дыхания приводит к гиперкапнии, снижению чувствительности к СО при стимулировании дыхания, гипоксии, легочному сердцу и риску преждевременной смерти. Этот синдром может встречаться самостоятельно или быть вторичным, как следствие обструктивного апноэ во сне.

Дегенеративный артрит, особенно поражающий суставы, несущие на себе основную массу тела, также следствие ожирения. Типичны поражения кожи — увеличиваются потоотделение и кожная секреция, способствуя росту грибков и бактерий в толстых кожных складках, поэтому характерно развитие инфекций в местах опрелостей.

Ожирение приводит к социальным, экономическим и психологическим проблемам в результате предубеждения, принижения своей роли, жалкого внешнего вида и низкого чувства собственного достоинства.

СКОЛЬКО ВЕСИТЬ В КИЛОГРАММАХ?

Каковы основные причины появления избыточного веса? Первая – наследственность и нарушение работы эндокринной системы, а вторая ( и самая распространенная ) – малоподвижный образ жизни и переедание. Пик ожирения обычно приходится на 45-55 лет. Но если оно имеет генетическую природу, то может настичь вас и в более раннем возрасте.

Ожирение и метаболический синдром

Заболевание выбирает, как правило, физически малоактивных людей, особенно если они не представляют своей жизни без жирной и питательной пищи и не терпят никаких ограничений. А между тем простой расчет калорий показывает, что достаточно лишнего бутерброда с сыром или стакана молока в день, чтобы масса тела увеличилась на десять килограммов за десять лет. С фактами не поспоришь.

Жир, как правило, предпочитает откладываться в своем, заранее определенном месте – у мужчин в области живота и выше, а у женщин на бедрах и ягодицах. Для того чтобы определить отклонение от нормального веса и степень ожирения, предлагаем вам вычислить индекс массы вашего тела ( ИМТ ). Если расчеты показывают, что пора худеть, не старайтесь утешить себя мыслью, дескать, в таблицу вкралась ошибки, и не отмахивайтесь от проблемы, а срочно приступайте к ее решению. В противном случае вы можете серьезно подорвать свое здоровье.

ИМТ= Масса тела ( кг ) : Рост ( м ) х 2

ИМТ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕСА РИСК СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Меньше 18,5 Дефицит Низкий
18,5 – 24,9 Нормальная Отсутствует
25 — 29 Избыточная Повышенный
30 – 34,9 Ожирение I степени Высокий
35 – 39,9 Ожирение II степени Очень высокий
Больше 40 Ожирение III степени Крайне высокий

Главная опасность ожирения в том, что в самом начале заболевание проявляется лишь увеличением форм и прибавлением в весе. «Подумаешь, лишние пять килограмм, — говорите вы, — в любой момент я их легко сброшу!» И продолжаете заедать неприятности и стрессы в надежде, что когда они закончатся, вы вновь обретете прежние формы.

А где пять килограммов, там и десять, и избавиться от них, оказывается, совсем не просто. Тем более что на первый план выходит уже не эстетическая проблема, а медицинская: врач ставит диагноз – ожирение II или III степени. Откуда ни возьмись появляется одышка – сначала при достаточно серьезных физических нагрузках, а потом и при подъеме по лестнице и даже просто при быстрой ходьбе.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли плавленый сыр кормящим мамам — Про Маму

СЕРДЕЧНАЯ «БЛОКАДА»

Лишние килограммы становятся непосильной ношей и для опорно-двигательного аппарата: появляется склонность к артрозам, полиартритам, изменениям структуры позвоночника. Он становится малоподвижным. Не выдерживая тяжести, стираются межпозвоночные диски, вылетают позвонки, защемляются нервные корешки и воспаляются суставные хрящи.

Ожирение и метаболический синдром

Тяжелые же формы ожирения сопровождаются гипергидрозом (потливостью) в области кожных складок, что очень часто приводит к развитию дерматитов, экземы и фурункулов. У тучных женщин нарушается репродуктивная функция, у мужчин снижается потенция и возрастает риск заболевания простаты.

Но это еще не все! По данным клинических исследований, у чрезмерно полных людей наблюдается органические изменения сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к гиперфункции миокарда и атеросклерозу. Только представьте: сердце словно окружено жировым панцирем – жир пропитывает даже сердечную мышцу и может составлять половину его общей массы.

СИНДРОМ Х

В последние десятилетия ученые и клиницисты стали комплексно рассматривать различные метаболические нарушения и заболевания, связанные с ожирением. В результате они пришли к выводу, что эти патологии имеют общие проявления, и объединили их под названием «метаболический синдром».

Охарактеризовать его можно как набор изменений в организме, приводящих к глубокому нарушению обмена веществ. Впервые на данную проблему обратил внимание профессор Равен в 1988 году и предложил назвать ее синдромом Х. Ученый провел собственные исследования и доказал, что сочетание ожирения, гипертонии, повышенного уровня холестерина и сахара в крови – кратчайший путь к инфаркту и инсульту.

Метаболический синдром, или синдром Х, — своего рода расплата за нашу урбанизацию: гиподинамию, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, который в дальнейшем может обернуться серьезными проблемами для здоровья. Существует даже условная схема этих последствий: Метаболический синдром – 10-20 лет – Атеросклероз – 10-20 лет – Инфаркт, инсульт.

О наличии метаболического синдрома можно говорить, если у человека имеется не менее трех из следующих симптомов:

  • избыточный вес;
  • артериальная гипертония;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • дислипидемия ( изменение соотношений липидов в крови );
  • ранний атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • подагра;
  • повышение уровня мужских половых гормонов у женщин.

Кстати, по данным статистики, синдромом Х страдает около 20% лиц среднего и пожилого возраста. И их количество с каждым годом растет.

К счастью, заболевание поддается коррекции. Конечно, процесс этот длительный и постепенный, поэтому рассчитывать на мгновенный эффект не приходится. Начинается он с медленного похудения, не более чем на 500 граммов в неделю. За год потеря веса должна составлять 10-15%, за второй – еще 5-7%. Во время лечения придется жестко ограничить употребление углеводов, соли, животных жиров, острых блюд и алкогольных напитков.

Жир – самый энергоемкий продукт (один грамм дает девять килокалорий). Он не расщепляется полностью и легко откладывается про запас, практически не требуя на это энергетических затрат. Поэтому при ожирении следует увеличить количество растительных жиров в рационе, ограничить продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами.

Скрытые жиры прижились в еде фаст-фудов, замороженных продуктах, которые широко представлены на прилавках магазинов. А рафинированные углеводы прекрасно чувствуют себя в сладких газированных напитках. К примеру, в бутылке лимонада емкостью 0,33 литра растворено целых восемь кусочков сахара.

Проведем маленький тест. Вы знаете объем своей талии? Поверьте еще раз: он не должен превышать 80 сантиметров. Несколько больше его значение ( от 81 до 87 сантиметров ) свидетельствует об ожирении и о вероятности развития связанных с ним осложнений. Итак, вы измерили талию. Число выше нормы? Пора принимать меры.НЕ БОЛЬШЕ 80!

От радикальных методов, таких как липосакция или пластическая операция по уменьшению жировых отложений, отказываемся сразу. Они дают хороший косметический эффект, но не устраняют причины появления лишнего веса. Соблюдение строгих диет тоже не подходит – результат неустойчив: масса снижается, но лишь на какое-то время.

Ожирение и метаболический синдром

Поэтому первое, что необходимо сделать, — ограничить поступление энергии с пищей до 500-1000 ккал в сутки. Чтобы не превысить эту норму, купите счетчик килокалорий и составьте собственную программу похудения, предусмотрев разгрузочные дни ( молочные, кефирные, рисово-компотные и арбузные один — два раза в неделю ) и физические нагрузки различной интенсивности. Придерживайтесь также следующих рекомендаций.

  • Старайтесь как можно больше двигаться. Даже если вы живете на 20-м этаже, пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Очень полезно!
  • Вспомните, что помимо автомобиля есть замечательное оздоровительное средство передвижения – велосипед. Катайтесь на нем ежедневно неподалеку от дома, а еще лучше – в ближайшем парке.
  • Дайте себе слово ежедневно проходить пешком не менее трех километров.
  • Дома, если у вас есть помощница по хозяйству, возьмите на себя часть ее обязанностей.
  • На даче займитесь ландшафтным дизайном, поменяйте шахматы на теннис или семейный футбол.
  • В отпуске не отсыпайтесь на пляже, а отправляйтесь в походы по окрестностям – вы не только узнаете много интересного, но и обязательно сбросите пару лишних килограммов.

Каковы основные причины появления избыточного веса? Первая – наследственность и нарушение работы эндокринной системы, а вторая (и самая распространенная) – малоподвижный образ жизни и переедание. Пик ожирения обычно приходится на 45-55 лет. Но если оно имеет генетическую природу, то может настичь вас и в более раннем возрасте.

Заболевание выбирает, как правило, физически малоактивных людей, особенно если они не представляют своей жизни без жирной и питательной пищи и не терпят никаких ограничений. А между тем простой расчет калорий показывает, что достаточно лишнего бутерброда с сыром или стакана молока в день, чтобы масса тела увеличилась на десять килограммов за десять лет. С фактами не поспоришь.

Жир, как правило, предпочитает откладываться в своем, заранее определенном месте – у мужчин в области живота и выше, а у женщин на бедрах и ягодицах. Для того чтобы определить отклонение от нормального веса и степень ожирения, предлагаем вам вычислить индекс массы вашего тела (ИМТ). Если расчеты показывают, что пора худеть, не старайтесь утешить себя мыслью, дескать, в таблицу вкралась ошибки, и не отмахивайтесь от проблемы, а срочно приступайте к ее решению. В противном случае вы можете серьезно подорвать свое здоровье.

ИМТ= Масса тела (кг) : Рост (м) х 2

ИМТ Характеристика веса Риск сопутствующих заболеваний
Меньше 18,5 Дефицит Низкий
18,5 – 24,9 Нормальная Отсутствует
25 — 29 Избыточная Повышенный
30 – 34,9 Ожирение I степени Высокий
35 – 39,9 Ожирение II степени Очень высокий
Больше 40 Ожирение III степени Крайне высокий

Диагноз

Ожирение и метаболический синдром

У взрослых избыточный вес или ожирение определяются с помощью ИМТ, рассчитываемого как вес (кг), разделенный на рост (м). ИМТ в пределах 25—29,9 кг/ м указывает на избыточный вес; ИМТ 30 кг/м указывает на ожирение (см. табл. 1). ИМТ зависит от возраста и расовой принадлежности; его использование ограничено для детей и пожилых.

Выходцы из азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий ИМТ (23 кг/м ) для избыточного веса. Большая мышечная масса без лишнего жира тела может привести к высокому ИМТ.

У белых людей окружность талии 93 см ({amp}gt; 36,3 дюйма), особенно {amp}gt; 101 см ({amp}gt; 39,4 дюйма) у мужчин, или{amp}gt; 79 см ({amp}gt; 30,8 дюйма), особенно {amp}gt; 87 см ({amp}gt; 33,9 дюйма) у женщин — фактор риска для развития осложнений ожирения.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения ацетонемического синдрома у детей симптомы и лечение рвоты

Таблица 1. Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ Норма1 Избыточная масса Ожирение Чрезмерное ожирение
19-24 25-29 30-34 35-39 40-47 48-54
Рост (дюймы) Масса тела (фунты)
60-61 97-127 128-153 153-180 179-206 204-248 245-285
62-63 104-135 136-163 164-191 191-220 218-265 262-304
64-65 110-144 145-174 174-204 204-234 232-282 279-324
66-67 118-153 155-185 186-217 216-249 247-299 297-344
68-69 125-162 164-196 197-230 230-263 262-318 315-365
70-71 132-172 174-208 209-243 243-279 278-338 334-386
72-73 140-182 184-219 221-257 258-295 294-355 353-408
74-75 148-192 194-232 233-272 272-311 311-375 373-431
76 156-197 205-238 246-279 287-320 328-385 394-443

1 Если ИМТ ниже, чем указанные в перечне, то считается, что это недостаточная масса тела.

Анализ композиции тела

Композицию тела — процентное соотношение жира и мышечной массы тела — также рассматривают, когда установлен диагноз ожирения. Процентное соотношение жира тела может быть рассчитано посредством измерения толщины кожной складки или путем определения площади мышечной области середины верхней части предплечья.

Толщина кожной складки позволяет оценивать запасы жира тела. В среднем приблизительно 50 % жировой ткани располагается подкожно. Показатель может изменяться у пожилых из-за возрастных атрофических изменений. Толщина кожной складки (состоящей из двойного слоя кожи и подкожного жира) может быть измерена специальным кронциркулем в подлопаточной области, области задней трехглавой мышцы [толщина кожной складки трицепса (ТКСТ)], нижнем грудном отделе, подвздошной и абдоминальной зонах.

Приемлемо только единичное измерение ТКСТ; эта область легко доступна и обычно без отека. Типичные диапазоны для ТКСТ — 0,5—2,5 см (в среднем 1,2 см) у здоровых мужчин и 1,2— 3,4 см (в среднем 2,0 см) у здоровых женщин. ТКСТ варьирует в зависимости от возраста. У пожилых более достоверные результаты измерения ТКСТ регистрируются при измерении в подлопаточной области.

Анализ биоэлектрического сопротивления (БАС) — биоимпедансный метод—помогает оценить процентное содержание жира тела просто и неинвазивно. БАС оценивает непосредственно процентное содержание общей воды тела; жир тела устанавливается косвенно. БАС является самым надежным у здоровых людей и людей с ограниченным количеством хронических расстройств, которые не изменяют соотношение общей воды тела (например, умеренное ожирение, сахарный диабет). Остается неясным, представляет ли БАС риск для людей с имплантированными дефибрилляторами и водителями ритма.

Взвешивание под водой (гидростатическое взвешивание) — самый точный метод для измерения процента жира тела. Дорогостоящий и отнимающий много времени, он используется чаще для научных исследований, чем при клиническом обследовании. Чтобы быть точно взвешенным во время погружения под воду, человек должен перед этим полностью выдохнуть.

Процентное содержание и распределение жира тела можно оценить также с помощью компьютерной томографии, ядерного магнитного резонанса, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), но эти методы обычно используются для научных исследований.

Другие тесты. Пациенты, страдающие ожирением, должны пройти скрининг на апноэ во сне при помощи так называемой шкалы бессонницы (нарушений сна) Эпворса. Если индекс респираторного дистресс-синдрома более 6, то необходимо сделать полисомнографическое исследование. Должны быть измерены в плановом порядке уровни глюкозы крови натощак и липидов плазмы крови.

Не больше 80!

Проведет маленький тест. Вы знаете объем своей талии? Поверьте еще раз: он не должен превышать 80 сантиметров. Несколько больше его значение (от 81 до 87 сантиметров) свидетельствует об ожирении и о вероятности развития связанных с ним осложнений. Итак, вы измерили талию. Число выше нормы? Пора принимать меры.

От радикальных методов, таких как липосакция или пластическая операция по уменьшению жировых отложений, отказываемся сразу. Они дают хороший косметический эффект, но не устраняют причины появления лишнего веса. Соблюдение строгих диет тоже не подходит – результат неустойчив: масса снижается, но лишь на какое-то время.

Поэтому первое, что необходимо сделать, — ограничить поступление энергии с пищей до 500-1000 ккал в сутки. Чтобы не превысить эту норму, купите счетчик килокалорий и составьте собственную программу похудения, предусмотрев разгрузочные дни (молочные, кефирные, рисово-компотные и арбузные один — два раза в неделю) и физические нагрузки различной интенсивности. Придерживайтесь также следующих рекомендаций.

  • Старайтесь как можно больше двигаться. Даже если вы живете на 20-м этаже, пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Очень полезно!
  • Вспомните, что помимо автомобиля есть замечательное оздоровительное средство передвижения – велосипед. Катайтесь на нем ежедневно неподалеку от дома, а еще лучше – в ближайшем парке.
  • Дайте себе слово ежедневно проходить пешком не менее трех километров.
  • Дома, если у вас есть помощница по хозяйству, возьмите на себя часть ее обязанностей.
  • На даче займитесь ландшафтным дизайном, поменяйте шахматы на теннис или семейный футбол.
  • В отпуске не отсыпайтесь на пляже, а отправляйтесь в походы по окрестностям – вы не только узнаете много интересного, но и обязательно сбросите пару лишних килограммов.

ФАРМАЦЕВТИКА И ЗДОРОВЬЕ

Если снижение веса с помощью диеты и физических нагрузок дается вам крайне тяжело, советуем принимать биологически активные добавки. Прекрасный лечебный эффект метаболических нарушений дают нутрицевтики и антиоксиданты. Например, при наличии преддиабета последние ( альфа-липоевоя кислота, коэнзим Q-10 ) помогают клеткам лучше усвоить глюкозу.

Проконсультируйтесь с специалистом – он грамотно оценит все факторы риска, разработает долговременную комплексную программу их коррекции и будет контролировать ее выполнение. А вот от вас требуется четкое выполнение всех рекомендаций и максимум усилий: это 60-70% успеха. И помните, что все известные в мире растительные или синтетические препараты способны вывести из организма только 30-40% жира.

Если снижение веса с помощью диеты и физических нагрузок дается вам крайне тяжело, советуем принимать биологически активные добавки. Прекрасный лечебный эффект метаболических нарушений дают нутрицевтики и антиоксиданты. Например, при наличии преддиабета последние (альфа-липоевоя кислота, коэнзим Q-10) помогают клеткам лучше усвоить глюкозу.

При метаболическом синдроме очень полезна морская капуста. Дневная профилактическая доза – всего две чайные ложки водорослей: сухих, консервированных, маринованных, приготовленных в виде различных салатов. В суп, овощное пюре и чай можно добавлять сухую морскую капусту. Противопоказаний у этого продукта нет, за исключением непереносимости йода.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Прогноз

Нелеченое ожирение имеет тенденцию к прогрессированию. После снижения веса большинство людей возвращаются к их изначальному весу в течение 5 лет. Вероятность и серьезность осложнений пропорциональны тяжести ожирения и независимы от половой принадлежности, окружности талии. У мужчин заболеваемость и смертность выше, вероятно, потому, что больше характерен абдоминальный тип ожирения. Однако большинство людей, которых лечат от ожирения, — женщины, а у них, вероятно, риск развития осложнений меньше.

Лечение

Снижение веса даже на 5—10%, похоже, улучшает здоровье, увеличивает продолжительность жизни и уменьшает риск осложнений. При обструктивном апноэ во сне существует необходимость снижения гораздо большего веса.

Поддержка от работников практического здравоохранения, «товарищей по несчастью», членов семьи и различных специальных программ может помочь не только снизить вес, но и сохранять его на постоянном уровне.

Для того чтобы снизить вес, необходимо изменить характер питания и увеличить физическую активность, обычно в сочетании с поведенческой терапией. Иногда необходим прием лекарственных препаратов или хирургическое вмешательство.

Диета

Здоровая пища с низким содержанием жиров, умеренное ограничение потребления калорий (1000— 1400 ккал/сут) и замена некоторых углеводов на белки, пожалуй, дают лучший долговременный результат. Свежие овощи и фрукты, пищевые волокна должны заменить в питании рафинированные углеводы и консервированные продукты, а вода — безалкогольные напитки и соки.

Следует избегать диет, требующих нетипичных предпочтений в еде. Такие диеты вряд ли будут способствовать поддержанию массы тела на постоянном уровне, и вес неминуемо начнет расти, когда пациент возобновит предыдущие пищевые привычки в питании. Ограничение потребления калорий менее 1200 ккал/ сут трудно выдержать, но такие диеты иногда необходимы, чтобы достигнуть быстрых кратковременных потерь веса (например, перед хирургическим вмешательством или при обструктивном апноэ во сне). Диеты менее 800 ккал не приводят к большему сбрасыванию веса и хуже переносятся.

Физическая активность. Физические упражнения увеличивают расход энергии, скорость основного обмена и пищевой термогенез. Физические упражнения также регулируют аппетит таким образом, чтобы как можно ближе соответствовать потребностям в калориях. Другие выгоды от физических упражнений заключаются в увеличении чувствительности к инсулину, улучшении липидного профиля плазмы крови, снижении артериального кровяного давления, улучшении аэробного обмена и психологического состояния.

Силовые физические упражнения увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в покое, чем жировая ткань, увеличение мышечной массы приводит к устойчивому длительному повышению скорости основного обмена. Если физические упражнения интересные и приятные,они, вероятнее всего, будут хорошо выполняться и переноситься.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным папаверин свечи

Поведенческая терапия. Целью поведенческой терапии является исправление и совершенствование предпочтений (привычек) в еде и уровня физической активности. Рекомендуется отказ от соблюдения строгой диеты в пользу здоровой пищи. Меры здравого смысла — избегать высококалорийных закусок, выбирая полезные для здоровья пищевые продукты, когда обедаешь не дома, есть медленно и заменять пассивное времяпрепровождение на активное.

Помогают социальная поддержка, когнитивная терапия, умение противостоять и бороться со стрессовыми ситуациями, особенно когда хочется отступиться от правильных принципов во время долгосрочной программы по сбрасыванию веса.

Лекарственные препараты. Лекарственные препараты назначаются, если ИМТ больше 30 или если ИМТ больше 27, но есть осложнения (например, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность). В основном потери веса при фармакотерапии не очень большие (5—10%) и наблюдаются в течение первых 6 месяцев; препараты более полезны для того, чтобы поддерживать вес на постоянном уровне после его снижения.

Сибутрамин — средство супрессии аппетита центрального действия, которое вызывает дозозависимую потерю веса. Обычная стартовая доза — 10 мг внутрь 1 раз в день; доза может быть уменьшена до 5 мг или увеличена до 15 мг. Типичные побочные эффекты — головная боль, ксеростомия, бессонница, запор; самый распространенный серьезный побочный эффект — артериальная гипертензия. Противопоказания для назначения — сердечно-сосудистые заболевания, особенно плохо поддающаяся контролю артериальная гипертензия.

Орлистат ингибирует кишечную липазу, уменьшая всасывание жиров и улучшая показатели глюкозы и липидов крови. Поскольку орлистат не всасывается, он практически не оказывает системного действия. Типичны при лечении орлиста- том метеоризм, жирный стул и понос, но они проходят в течение второго года лечения.

Доза в 120 мг перорально 2 раза в день, с пищей, которая включает и жир. Добавки витаминов должны приниматься, по крайней мере, за 2 часа до или после приема орлистата. Противопоказания — мальабсорбция и холестаз; орлистат, к сожаленю, иногда трудно переносится из-за синдрома раздраженного кишечника или других гастроинтестинальных расстройств.

Ожирение и метаболический синдром

Не рекомендуется ряд, хотя и разрешенных к использованию, препаратов для сбрасывания веса. Некоторые (например, кофеин, эфедрин, гуарана, фенилпропаноламин) могут быть минимально эффективны, но их побочные эффекты перевешивают преимущества. Другие (например, L-карнитин, хитозан, пектин, экстракт виноградных косточек, лошадиный каштан, пиколинат хрома, фукус пузырчатый, гинкго билоба) не доказали свою эффективность и могут вызывать побочные эффекты.

Хирургические методы лечения. Хирургические методы лечения показаны, если физические упражнения, диета и поведенческая терапия неэффективны у больных, страдающих выраженным, чрезмерным ожирением (ИМТ {amp}gt; 40) или имеющих серьезные осложнения. Потери веса при их применении (обычно 40—60 кг) пропорциональны тяжести ожирения;

похоже, после них масса тела поддерживается на постоянном уровне в течение длительного времени. Обходной желудочный анастомоз по Ру является самым эффективным. Также эффективны специально подбираемые желудочные скобы, силиконовые бандажи, устанавливаемые лапароскопически; эти процедуры являются обратимыми.

Потери веса после хирургического лечения сначала быстрые, а затем постепенно замедляются после 2 лет. Проходят многие осложнения ожирения; улучшаются настроение, чувство собственного достоинства, вид тела, профессиональная эффективность, межличностное общение. Если операцию выполняют профессионалы, операционная и послеоперационная летальность обычно менее 1 %, а операционные осложнения — менее 10 %.

Особые популяции

Ожирение особенно затрагивает детей и пожилых.

Дети. Детское ожирение вызывает даже большее беспокойство, чем ожирение у взрослых. Для страдающих ожирением детей более вероятны осложнения, потому что они страдают ожирением дольше. Приблизительно 20—25% детей и подростков имеют избыточный вес или страдают ожирением. Факторы риска ожирения у младенцев — низкий вес при рождении и материнское ожирение, диабет, курение.

У страдающих ожирением детей могут рано развиться психологические и скелетно-мышечные осложнения. Могут также развиться дыхательные, метаболические и печеночные осложнения. Некоторые скелетно-мышечные осложнения (соскальзывание эпифизов головки бедренной кости) встречаются только у детей. В период полового созревания увеличивается риск сердечно-сосудистых, дыхательных и других связанных с ожирением осложнений.

Риск развития ожирения в период полового созревания меньше, если ожирение имело место в грудном возрасте — 25%, если ожирение возникло между 6 месяцами и 5 годами, то риск более 50%, если после 6 лет или один из родителей имеет ожирение, то 80%.

Предотвращение дальнейшего набора веса у детей, а не похудание, — более разумная задача. Должна быть изменена диета, а физическая активность увеличена. Увеличение общей активностей и игр будет, вероятно, более эффективно, чем просто набор физических упражнений. Физическая активность в детстве способствует поддержанию пожизненного физически активного образа жизни.

Меры, которые помогают управлять весом и предотвращают ожирение у детей, могут принести наибольшую пользу здравоохранению. Такие меры должны осуществляться в семьях, школах и входить в программы оказания первой помощи.

Пожилые. С возрастом увеличивается масса жира тела, и он перераспределяется главным образом в область живота, а мышечная масса снижается, в значительной степени из-за уменьшения физической активности. Риск осложнений зависит от распределения жира тела (увеличивается при преимущественно абдоминальном распределении), анамнеза ожирения и сопутствующей саркопении.

Увеличение окружности талии лучше предсказывает риск заболеваемости и летальности у пожилых, чем ИМТ. У пожилых риск летальности выше, когда уменьшается ИМТ; таким образом, увеличение физической активности предпочтительнее, чем ограничения в питании,если,конечно,у них не ограничена подвижность. Физическая активность также улучшает прочность мышц, выносливость и общее благополучие.

Метаболический синдром

Метаболический синдром является очень распространенным состоянием и выявляется почти у половины жителей в США в возрасте старше 50 лет. Распределение жира, как и его количество, имеет значение в его развитии. Метаболический синдром чаще развивается у людей, жировые отложения которых накапливаются вокруг живота (форма «яблока») и у которых высокое отношение окружности талии к окружности бедер.

Избыток абдоминального жира приводит к избытку свободных жирных кислот в портальном кровотоке, увеличивая отложение жира в клетках печени и мышц. Развиваются печеночная и мышечная инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия и, в конечном счете, сахарный диабет и заболевания коронарных сосудов.

Пациенты с более высоким, чем в норме, ИМТ или окружностью талии должны пройти скрининг на выявление метаболического синдрома путем измерения артериального давления, глюкозы натощак и уровней липидов крови (см. табл. 2).

Таблица 2. Критерии, обычно используемые для диагностики метаболического синдрома1

Параметр Значение
Окружность талии [см (дюймы)] {amp}gt;102 (40) для
 
{amp}gt;88 (34,6) для
Глюкоза натощак [мг/дл (ммоль/л)] 110(6,1)
Глюкоза через 2 часа пос­ле приема пищи [мг/дл (моль/л)] 140(7,7)
Артериальное давление (мм рт. ст.) 130/85
Триглицериды натощак [мг/дл (моль/л)] 150(1,7)
Холестерол липопротеинов низкой плотности (ЛП­НП) [мг/дл (моль/л)] 100 (2,59)
Холестерол липопротеинов высокой плотности [мг/дл (моль/л)] 40 (1,04) для
 
50 (1,29) для

1 По меньшей мере 3 из этих параметров должны присутствовать для постановки диагноза.

Лечение аналогично таковому при ожирении; также положительный эффект оказывают «сенситайзеры» инсулина типа метформина и агонисты ядерных рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Всё про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector